ABSTRACT
Marlise de Roos, longarts
Snelle triage voor mild
symptomatische
COVID-19-patiënten
ABSTRACT
Marlise de Roos
Snelle triage voor mild symptomatische COVID-19-patiënten
M. P. de Roos1, I.D. Kilsdonk2, P.P.W. Hekking1, J. Peringa2, N. G. Dijkstra1, P. W.A. Kunst1, P.Bresser1, H.J. Reesink1
: CT-thorax en de alveolair-arteriële zuurstofgradiënt kunnen gebruikt worden als snelle, simpele tools om mild symptomatische patiënten met COVID-19-pneumonie te selecteren die een ziekenhuisopname nodig hebben
Inleiding
In de COVID-19-pandemie is snelle triage van ernstige ziekte bij COVID-19 patiënten belangrijk om snel patiënten te identificeren die ziekenhuisopname nodig hebben of die veilig naar huis kunnen worden ontslagen. De alveolaire-arteriële (A-a)-zuurstofgradiënt is het verschil tussen de partiële druk van zuurstof in de alveoli en de partiële druk van zuurstof in het bloed. Met een A-a-gradiënt kan men nauwkeurig de 'zuurstofnood' bepalen en zodoende de zuurstofbehoefte van een patiënt. In deze studie onderzochten wij of de combinatie van CT-thorax en de A-a gradiënt bij mild symptomatische COVID-19-patiënten kan worden gebruikt om de noodzaak van ziekenhuisopname te voorspellen.
Methode
In maart en april 2020 werden verdachte mild-symptomatische COVID-19-patiënten getrieerd met CT-thorax en een arterieel bloedgas. Deze retrospectieve analyse werd uitgevoerd met 235 COVID-19-patiënten (gemiddelde leeftijd 55 jaar, 40% vrouw). Met CT-Thorax werd de verdenking op COVID-19-pneumonie gesteld. De zogenaamde CT severity score (CT-SS) bepaalde de uitgebreidheid van de afwijkingen. Alle opgenomen patiënten kregen een COVID PCR test. Met behulp van logistische regressie en ROC curve analyse werden verschillende parameters van ziekte, waaronder de A-a gradiënt, de zuurstofsaturatie en de National Early Warning Score (NEWS) getest als voorspeller voor de noodzaak van ziekenhuisopname.
Resultaten
Bij 72 van de 235 patiënten werd met CT-thorax de diagnose COVID-19-pneumonie gesteld. De A-a gradiënt was voorspellend voor de noodzaak van ziekenhuisopname, met een 'cut-off' van 36,4 mmHg met een positief voorspellende waarde van 83%. De A-a gradiënt was onafhankelijk geassocieerd met de noodzaak tot ziekenhuisopname (OR 1,97 [95% BI 1,23 – 3,15], p=0,005, A-a gradiënt per 10 punten). De CT-SS (OR 1,13 [95% BI 0,94 – 1,36], p=0,191), NEWS (OR 1,19 [95% BI 0,91 – 1,57], p=0,321) en de perifere zuurstofsaturatie (OR 0.88 [95% CI 0.68 – 1.14], p=0.345) waren niet geassocieerd met ziekenhuisopname.
Conclusie CT-thorax en de alveolair-arteriële zuurstofgradiënt kunnen gebruikt worden als snelle, simpele tools om mild symptomatische patiënten met COVID-19-pneumonie te selecteren die een ziekenhuisopname nodig hebben.
Referentie: De Roos MP, Kilsdonk ID, Hekking PPW, et al. Chest computed tomography and alveolar–arterial oxygen gradient as rapid tools to diagnose and triage mildly symptomatic COVID-19 pneumonia patients. ERJ Open Research 2021 7: 00737-2020; DOI: 10.1183/23120541.00737-2020. Lees hier 1. Afdeling Longgeneeskunde, OLVG, Amsterdam, Nederland. 2. Afdeling Radiologie, OLVG, Amsterdam, Nederland